Komparativní analýza zahraničních modelů zajištění kvality adiktologických služeb a výběr prvků využitelných v prostředí ČR

Studie „Komparativní analýza zahraničních modelů zajištění kvality adiktologických služeb a výběr prvků využitelných v prostředí ČR“ vznikla jako součást projektu „Systémová podpora rozvoje adiktologických služeb v rámci integrované protidrogové politiky“, reg. č.: CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_030/0003035, na základě smlouvy uzavřené s dodavatelem firmou BDO Advisory, s. r. o. Práci koordinovala a metodicky vedla Gaziza Lutseva. Celý projekt je realizován Odborem protidrogové politiky Úřadu vlády České republiky za podpory Operačního programu Zaměstnanost a financuje jej Evropský sociální fond jako první z projektů v oblasti protidrogové politiky a řešení problémů spojených se závislostmi a závislostním chováním.

Analýza přináší souhrnný a ucelený přehled poznatků vycházející z porovnání zahraničních modelů zajištění kvality adiktologických služeb, které zpracovatel zkoumal v pěti zemích EU: konkrétně v Německu, Nizozemsku, Polsku, Rakousku a Spojeném království Velké Británie a Severního Irska. V těchto státech se zaměřil především na hodnocení prvků, které by bylo možné využít v prostředí ČR pro zlepšení používaných systémů a procesů zajištění kvality adiktologických služeb.

VÝCHODISKA PRO ZPRACOVÁNÍ ANALÝZY

Základním východiskem pro zpracování analýzy byl současný stav v oblasti zajištění a hodnocení kvality adiktologických služeb v ČR – nejednotný systém, existence několika spolu neprovázaných systému hodnocení kvality, velká zátěž (administrativní) pro služby, duplikace apod. Tato „nedokonalá“ situace byla důvodem rozhodnutí podívat se jinam, do zahraničí, a příp. se inspirovat.

HLAVNÍ ZDROJE DAT POUŽITÉ V KOMPARATIVNÍ ANALÝZE

Veřejně dostupné informace na webových portálech věcně příslušných státních a/nebo státem zřizovaných subjektů, které se ve vybraných pěti zemích EU zajištěním kvality adiktologických služeb zabývají (např. ministerstva a/nebo jimi zřízené instituce);

veřejně dostupné informace na webových portálech dalších typů zainteresovaných subjektů v pěti zemích EU (např. komerční a/nebo nestátní organizace);
webové portály Evropské komise a Evropského monitorovacího centra pro drogy a drogové závislosti;
veřejně nepublikované dokumenty postoupené zpracovateli analýzy oslovenými pracovníky výše uvedených národních a/nebo mezinárodních (EMCDDA) subjektů.

Vstupní zdroje dat byly zpracovateli postoupeny zadavatelem, který v průběhu realizace analýzy identifikoval další potřebné zdroje metodou sněhové koule. Při oslovování zahraničních partnerů se ale zpracovateli nepodařilo získat všechny informace potřebné pro zpracování analýzy. Někdy nebyly dostupné, v některých případech si publikované informace dokonce vzájemně odporovaly. Některé ze zkoumaných zemí se při vytváření modelů/systémů hodnocení kvality adiktologických služeb inspirovaly českým systémem certifikací, který byl využit i jako jeden z hlavních zdrojů v procesu tvorby standardů kvality schválených Radou EU. Doplňujícími zdroji dat při ověřování správnosti zjištění byly informace, které získal zpracovatel od pracovníků zahraničních subjektů formou e-mailové komunikace
a/nebo telefonicky.

LIMITY ANALÝZY

Výstupy analýzy limitoval v prvé řadě výběr pětice zemí a dostupnost dat, která byla o systémech či modelech zajištění kvality adiktologických služeb v těchto zemích k dispozici, a rovněž i dostupnost dalších informačních zdrojů, které umožňovaly ověřit, jestli zpracovatel analýzy dostupným datům správně porozuměl a zda je ­správně interpretoval.

ZPŮSOB ZAJIŠTĚNÍ KVALITY A HODNOCENÍ KVALITY ADIKTOLOGICKÝCH SLUŽEB

Způsob zajištění kvality služeb a intervencí a hodnocení jejich kvality hrají důležitou roli v dalším rozvoji systému adiktologických služeb. V České republice existují v současné době čtyři systémy hodnocení kvality adiktologických služeb (Tabulka 1).

Hlavní zjištění

Provedená komparativní analýza systémů/modelů zajištění kvality služeb pro osoby se závislostmi a/nebo závislostmi ohrožené vede k závěru, že se český systém certifikací RVKPP zdá být, v porovnání se systémy hodnocení kvality tohoto typu služeb ve vybraných zemích EU:
Nejlépe popsaný ve veřejně dostupných dokumentech;
vytvořený pro všechny existující typy adiktologických služeb (prevence, léčba a rehabilitace, minimalizace rizik);
standardně a v dané podobě nejdéle zaveden do praxe pro všechny typy adiktologických služeb;
srozumitelně a transparentně nastaven pro všechny jeho účastníky;

srovnatelný co do procesních úkonů (studium dokumentace, případně místní šetření, zpráva z hodnocení, možnost odvolání proti závěrům hodnocení, projednání zprávy hodnotícím orgánem, autorizace) a vícestupňového systému hodnocení (autorizátor, hodnotící mezirezortní orgán, instituce zajišťující logistiku, tým externích proškolených hodnotitelů, ­poskytovatel služby).

I přesto lze v oblasti zajištění kvality adiktologických služeb v České republice – při porovnání s vybranými pěti zeměmi EU – identifikovat prostor pro zlepšení. Jde zejména o zajištění kvality adiktologických služeb minimalizace rizik, léčby a rehabilitace, v němž v současné době existují, na rozdíl od jediného systému

Certifikace odborné způsobilosti programů primární prevence MŠMT, tři systémy:
Certifikace odborné způsobilosti služeb pro uživatele drog (RVKPP, Úřad vlády ČR);
registrace a inspekce sociálních služeb MPSV;
hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb MZ.

Výše uvedené systémy, které se v odlišném rozsahu podílejí na zajištění kvality adiktologických služeb, jsou v různé míře duplicitní, realizovány nekoordinovaně a navzájem neuznatelné. To v důsledku vede k nadměrné administrativní zátěži jak na straně poskytovatelů služeb, tak na straně věcně příslušných ústředních orgánů státní správy, stejně jako k nehospodárnému financování systémů zajištění kvality z veřejných prostředků. To je patrně nejvýraznější slabá stránka současného systému zajištění kvality adiktologických služeb v ČR.

Další výraznou slabou stránkou je – na rozdíl od srovnávaných zemí EU – v ČR přetrvávající rezortismus, který představuje překážku ve vnímání, financování, poskytování, ale i hodnocení kvality adiktologických služeb v souladu se současným stavem vědeckého poznání (tzv. evidence-based) v ucelené, mezioborové – tj. zdravotně-sociální – podobě. (Tabulka 2.)

Hlavní doporučení

Z výše uvedených zjištění, stejně jako z inspirace stávajícími zahraničními systémy/modely zajištění kvality adiktologických se odvíjejí i hlavní doporučení změn na dvou úrovních, jednak v institucionálním rámci v českých systémech zajištění kvality adiktologických služeb, jednak při doplnění dílčích prvků do procesu certifikací.

Doporučení změn v institucionálním rámci
Zavést zákonnou oporu pro Certifikace odborné způsobilosti služeb pro uživatele drog (RVKPP, Úřad ­vlády ČR);
změnit statut adiktologických služeb na zdravotně-sociální;
zamezit duplicitám výše uvedených tří systémů zajištění kvality adiktologických služeb minimalizace rizik, léčby a rehabilitace;
zavést institut vzájemného uznávání mezi výše uvedenými třemi systémy zajištění kvality adiktologických služeb;
zavést do systémů zajištění kvality adiktologických služeb licenční systém opravňující k poskytování služby, případně zavedení zákazu/pozastavení poskytování služby při vážném nenaplnění standardů;
jednotně zavést záruku stabilního financování služeb na dobu platnosti certifikátu kvality služby i pro další plátce, nejen ze strany RVKPP.

Návrh doplnění dílčích prvků do procesu certifikací
Zvážit prodloužení platnosti certifikace z nejvýše čtyř na nejvýše pět let;
zvážit zavedení možnosti upustit při opakované certifikaci služby od místního šetření;
zvážit znovuzavedení sebehodnotícího formuláře jako součásti žádosti o certifikaci;
pro cílené šetření doplnit jako další důvod případ ­přestěhování služby;
v zájmu uznávání certifikací RVKPP a inspekcí MPSV zajistit, aby v certifikačním týmu byl alespoň a nejvýše jeden inspektor.

Analýza je dostupná na webových stránkách projektu v kapitole výstupy. (Ke stažení zde: https://www.rozvojadiktologickychsluzeb.cz/wp-content/uploads/2019/01/analyza-zajisteni-kvality-adiktologickych-sluzeb.pdf.)
(Z podkladů BDO Advisory, s. r. o.)