AMBULANCE DĚTSKÉ A DOROSTOVÉ ADIKTOLOGIE KLINIKY ADIKTOLOGIE 1.LF UK A VFN V PRAZE

Ambulance dětské a  dorostové adiktologie (ADDA) je denní ambulantní služba, která poskytuje dětem a  dospívajícím komplexní léčebnou a  preventivní péči zahrnující zdravotní, psychologickou a  sociální složku podle biopsycho-sociálního modelu závislosti.

Spektrum aktivit a intervencí

a) Základní informační a  edukační úroveň: konzultační a  poradenský servis, screening, podporu depistážní práce a  preventivní péče, propagace služby, edukace, krátká intervence. Nabízíme zorientování v  problematice, kontakty na síť pomoci, rychlou intervenci.

b) Komplexní diagnostika: ambulance nabízí komplexní diagnostické zhodnocení (psychiatrická, klinicko-psychologická a  adiktologická diagnostika) s  ohledem na principy case managementu. Smyslem diagnostiky je navrhnout pacientům odpovídající péči, tj. zhodnotit vývoj a  stav a  závažnost obtíží, zjistit potřebnost jakékoli doplňkové péče řešící případné somatické či psychiatrické komorbidity a  navrhnout individuální terapeutický plán odpovídající potřebám pacienta.

c) Pravidelná individuální terapie a  case management vycházející zejména z  principů a  metod psychodynamické psychoterapie a  integrativních psychoterapeutických směrů. Součástí péče mohou být doplňkové aktivity rozvíjející sociální dovednosti a  kompetence či další metody práce (arteterapie, sandplay atd.). Součástí péče je řešení rodinných, sociálních problémů, případně pedagogických a  výchovných problémů, a  to jak v  rámci individuální terapie, tak prostřednictvím spolupráce s  blízkými osobami a navazujícími institucemi a službami (OSPOD, škola atd.).

d) Zapojení rodičů a  blízkých osob: rodičům nezletilých a  dalším blízkým osobám v  indikovaných případech nabízíme možnost individuálního rodinného poradenství, účasti na skupině pro blízké osoby závislých či zprostředkování rodinné terapie.

e) Psychiatrická péče: součástí spolupráce je pravidelná spolupráce s  lékařem – psychiatrem, který je k  dispozici zejména pro

řešení psychiatrických komorbidit (např. deprese, úzkosti, ADHD) a  pro farmakoterapii. Minimální spolupráce s  psychiatrem probíhá na úrovni kontrolního vyšetření 1× za 3 měsíce.

f) Skupinová psychoterapie: otevřené a  polootevřené skupiny pro pacienty se zaměřením na různé typy problémů a  se specifickými potřebami. Skupiny běží jednou týdně 1,5 hod., avšak pouze v  případě dostatečného naplnění účastníky.

g) Prevence relapsu: self-management, techniky a  strategie zaměřené na podporu nerizikového zvládání krizí a udržování změny návyků, zvyšování sebeuvědomění.

Základní rámec průběhu péče ADDA

a) Diagnostická fáze – vstupní diagnostika, krátká intervence a  motivační práce (zpravidla první 2 měsíce): komplexní posouzení každého pacienta z  hlediska jeho obtíží, zdrojů, možností a  potřeb (vstupní adiktologické a  psychiatrické vyšetření, v  indikovaných případech i  komplexní psychologická diagnostika). Pacient vstupuje do služby na prvním vyšetření vždy s  rodičem či jinou blízkou osobou, společně je proveden úvodní rozhovor a  informování o  podmínkách spolupráce, všichni přítomní se podílí na zmapování rodinného a  sociálního kontextu závislosti a  kontraktování cílů spolupráce. V  další fázi se setkává pacient již individuálně se svým garantem – terapeutem. V  průběhu dalších dvou měsíců se věnují navazování bezpečného terapeutického vztahu a  procesu terapie, prohlubování diagnostických poznatků, motivační práci a  formulování možností dalšího léčebného postupu. Zhruba po 10 setkáních je diagnostická fáze ukončena druhým setkáním s  rodiči, kde informujeme o  výsledcích a  plánujeme další postup péče. Část pacientů indikovaných pro jiný typ péče je referována do příslušných zařízení zdravotnických, školských, sociálních služeb, s  částí je spolupráce úspěšně ukončena touto krátkou intervencí a  konečně další část je navržena pro pokračování v dlouhodobější péči.

b) Terapeutická fáze: s  pacienty indikovanými k  další péči v  ADDA a  jejich blízkými je sjednána dohoda na individuálním terapeutickém plánu, podmínkách a  cílech spolupráce. Délka spolupráce není obecně stanovena, neboť vychází z potřeb pacienta a z dohody.

c) Ukončování – na základě úspěšného zvládnutí obtíží, potřeby intenzivnější péče např. v  pobytovém zařízení, na základě dohody s  pacientem a  blízkými osobami, na základě porušení podmínek poskytování služby.

Východiska a principy poskytování služby

Při poskytování služeb vycházíme z  bio-psycho-sociálního modelu závislosti a  poznatku, že závislostní obtíže dospívajících se vždy odehrávají v  silném kontextu vývojovém, rodinném a  sociálním. Nabízíme dlouhodobou kontinuální terapeutickou péči zaměřenou na řešení obtíží se závislostí, snižování rizik a  podpory udržení abstinence a  změny. Pro využívání služby není podmínkou abstinence. Přijímáme také nezletilé do soudně nařízené ochranné ambulantní léčby.